生活上:1、保持良好心态,不是痔都需要治疗的,痔一般不会致死的;2、保持良好的饮食习惯,多饮水、增加膳食纤维(青菜、香蕉等)的摄入;忌酒和高度刺激性食物(如辛辣食物等),强调最忌饮酒又进食辛辣食物。避免久坐,饭后适当活动(饭后百步走,活到九十九)。3、保持良好的排便习惯,养成定时排便习惯(清晨、中午或下午,根据自己时间方便定),忌逼便。4、保持肛门部干燥(避免穿过紧不透风内衣裤),坚持做提肛运动和(或)缩肛运动,若有肛周湿疹建议便后用水洗、烘干肛门(减少用纸揩擦)。5、若出现便秘或排便不畅,及时给予处理,保持大便通畅。进少渣和易消化食物(面食、青菜瘦肉粥等),可以温水坐浴刺激,也可用开塞露塞肛(10-20ml/次),不能长久使用。必要时予以规律的药物通便(口服石蜡油、番泻叶泡水、乳果糖、益生菌等),番泻叶不能长久使用。治疗上:1、先用(10%高渗盐水、消痔熏洗方、硼酸溶液、小于5/1000的高锰酸钾、消肿止痛汤等)中的一种坐浴或熏洗;2、再用痔疮栓剂(复方角菜酸酯栓、普济痔疮栓等)塞肛(早晚一次,便后可追加一次);需要注意的是市面上的痔疮栓剂很多需要擦亮你的双眼,可以的话去就近正规医院购买;3、最后口服用药常用的有地奥司明/橙皮苷、地奥司明、迈之灵等(按药品说明书使用);若有继发感染需要正规抗感染治疗。4、物理治疗(可以尝试,部分医院没有这些设备);5、假若非手术治疗失败(仍反复出血、脱出、影响生活等)则手术治疗。妊娠期痔治疗1、饮食上主要忌过度油腻及营养过剩,其余同前;2、建议使用座便器排便;3、药物治疗(必须在医生指导下进行):痔疮栓(复方角菜酸酯栓说明书上写着妊娠患者在医生的指导下使用,其他痔疮栓较多为尚不明确)塞肛;给予(10%高渗盐水、消痔熏洗方、硼酸溶液、小于5/1000高锰酸钾、消肿止痛汤等)安全坐浴或熏洗。口服用药:地奥司明/橙皮苷、地奥司明、迈之灵等(用药前一定查看药品说明书)。坐浴方法:1、坐浴时间5-10分钟2、坐浴或熏洗温度(40℃,不要高于42℃)3、妊娠期间坐浴注意安全,避免不必要的意外;妊娠期是一个特殊时期,建议积极纠正,不要延误病情的诊治。参考文献1、陈孝平、汪建平外科学8版.北京:人民卫生出版社,20132、张东铭、王玉成、李恒爽盆底肛直肠外科理论与临床-2版.北京:人民军医出版社,2011.83、任东林比技术更多:任东林肛肠外科手术集–北京.人民军医出版社,2013.64、张军杰胡宇倩邵万金编译2018ASCRS痔治疗临床实践指南5、宁余音姜红范威燕宁发锦陈宁娟梁谨冰不同坐浴时间对痔术后切口影响的临床研究中华护理杂志2006年6月第41卷第6期6、孙秀娟、王立敏、石瑜地奥司明联合高渗盐水治疗妊娠中晚期混合痔74例医药导报2013年8月第32卷增刊7、鲜振宇胡邦林宏城苏丹谢尚奎王晓学彭慧万星阳任东林女性妊娠及分娩期痔病的高危因素分析第十六届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议论文汇编8、费君伟摘,乐杰校妊级期痔〔日〕/吉岡保…//产妇人科实际。——1990,39(5)-637~6409、史浩林炎坤晚期妊娠合并混合痔的外科处理广东医学2015年7月第36卷第13期10、赵景明,李瑞丽.自制中药熏洗剂治疗孕妇混合痔80例临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2013,28(31):5249-5250.11、赵卫东韩庆丰刘立敏张乾消痔熏洗方治疗妊娠期嵌顿痔临床观察中国中医急症(2013)04-0670-0212、郑德、张巍等坐浴温度对痔手术后中药熏洗疗效的影响山东医药(2012)24-0001-0313、陈伟红自拟消肿止痛汤坐浴治疗妊娠期外痔65例Journal of External T herapy o f TCM Oct 1998,7(5)14、黄瑜中药熏洗治疗混合痔嵌顿105例中医外治杂志(2011)05-0023-01由于临床工作任务繁重,时间仓促,如有不到之处,敬请批评指正,未注明引用之处,请联系好大夫网站(www.haodf.com)或编写人员。声明:本文由首批重庆市区域性重点学科张敬团队成员周涛主治医师、向德森副主任医师编写,张敬主任医师修改、审校。仅供好大夫网站发布和引用,未经授权,不得转录、转载。通讯作者:张敬(1969-),主任医师,硕士研究生导师,研究方向为普外疾病基础与临床。电子邮箱:zj196810@163.com。周涛(1987-),主治医师,研究方向为普外科疾病基础与临床研究。电子邮箱:644695461@qq.com个人链接及二维码:https://zhoutaocq.haodf.com重庆市黔江中心医院:http://www.qjzxyy.com/重庆市黔江中心医院普外病区:http://www.qjzxyy.com/contents/218/948.html或:https://www.haodf.com/faculty/DE4r0Fy0C9LuhlxIMTMQpI1OdBHBTXzVa.htm
痔(Hmeorrhoids):是最常见的肛肠疾病。分为内痔、外痔及混合痔强调痔的治疗原则:A、无症状的痔无需治疗;只有并发出血、脱垂、血栓形成及嵌顿等才需要治疗;B、内痔的治疗宜在减轻或消除其主要症状,而非根治;C、应以非手术治疗为主。一、内痔的治疗:1、一般治疗:a)肠道功能调节调整饮食结构、多饮水、增加膳食纤维的摄入(对I°、II°痔作用明显,但起效慢)。b)保持大便通畅便秘时应进少渣和易消化食物,忌酒和高度刺激性食物(辛辣食物等)。可以温水坐浴刺激,也可外用开塞露(不能长久使用),必要时予以规律的药物通便(口服石蜡油、番泻叶泡水、乳果糖、益生菌等)。养成定时排便习惯(清晨、中午或下午,根据自己时间方便定),忌逼便。番泻叶泡水不能长久使用。c)保持肛门局部清洁坚持做提肛运动和缩肛运动,若有肛周湿疹建议便后用水洗、烘干肛门(减少用纸揩擦)。2、药物治疗(必须在医生指导下进行,目的在于缓解与痔相关症状):a)局部用药痔疮栓剂(复方角菜酸酯栓等)、熏洗剂(10%高渗盐水、消痔熏洗方、硼酸溶液、高锰酸钾、消肿止痛汤、消痔熏洗方等)等。b)口服用药地奥司明/橙皮苷、地奥司明、迈之灵等。3、物理治疗冷冻疗法、激光疗法、痔治疗仪器治疗等,主要适用于早期痔,有一定疗效。4、手术治疗a)注射治疗主要适用于I°出血的内痔,常常使用石炭酸(5%苯酚)。b)胶圈套扎疗法适用于各度内痔。c)内痔结扎术适用于III°、IV°内痔。d)内痔切除缝合术适用于非急性感染期且有脱出、出血的内痔。e)吻合器痔上粘膜环除术(PPH)或吻合器选择性痔上粘膜切除术(TST)适用于III°、IV°内痔伴出血,适用于环状混合痔等。二、外痔治疗:非手术治疗1、无症状较小的可以不用处理;若有轻度不适等症状一般治疗同(一、1);2、外痔急性期(充血水肿、血栓形成等,伴明显疼痛)予以外敷剂(痔疮膏等),予以熏洗剂(10%高渗盐水、消痔熏洗方、硼酸溶液、高锰酸钾等)熏洗或坐浴等。若出现感染需要给与抗感染治疗。手术治疗若外痔较大、有异物感影响生活质量或非手术治疗失败,予以手术切除。三、混合痔治疗:1、非手术治疗一般治疗同(一、1)。2、手术治疗a)外剥内扎数(经典手术方式)适合适合各型混合痔,II°、III°纤维肿胀型混合痔为主。b)PPH或TST适合III°、IV°混合痔,环状混合痔。c)粘膜下痔切除术适合各型混合痔d)齿状线保存术适合各型混合痔e)肛垫、肛门上皮保存术适合各型混合痔四、妊娠期痔治疗:1、以非手术治疗为主,不到万不得已才手术。2、非手术治疗:1)、一般治疗同(一、1),另建议行坐便;2)药物治疗(必须在医生指导下进行):局部用药痔疮栓剂(复方角菜酸酯栓等痔疮栓)、熏洗剂(高渗盐水(10%)、消痔熏洗方、硼酸溶液、高锰酸钾、消肿止痛汤、消痔熏洗方等)等。口服用药地奥司明/橙皮苷、地奥司明、迈之灵等。3、手术治疗(笔者建议需谨慎,一般不建议,因手术及围手术期并发症可能增加流产机会,产后往往痔自行恢复无需手术治疗)手术方式由痔及患者情况而定。附:痔病往往是内痔外痔混合或混合痔,单独存在较少,需要综合治疗。因为患者个体差异及医务人员对每种手术技巧掌握不尽相同,所以治疗方案也是多样化及个体化。对于患者来说,医务人员用最熟练的手术方式及治疗方案给患者实施治疗,获益将是最大。医院条件不一样往往治疗方式有一定不同。治疗方案如:口服地奥司明同时行高渗盐水坐浴,或口服迈之灵同时行高渗盐水坐浴等。坐浴剂或熏洗剂(自制、医院提供或购买成品)坐浴时间5-10分钟坐浴或熏洗温度(40℃,不要高于42℃)。参考文献1、陈孝平、汪建平外科学8版.北京:人民卫生出版社,20132、张东铭、王玉成、李恒爽盆底肛直肠外科理论与临床-2版.北京:人民军医出版社,2011.83、任东林比技术更多:任东林肛肠外科手术集–北京.人民军医出版社,2013.64、张军杰胡宇倩邵万金编译2018ASCRS痔治疗临床实践指南5、宁余音姜红范威燕宁发锦陈宁娟梁谨冰不同坐浴时间对痔术后切口影响的临床研究中华护理杂志2006年6月第41卷第6期6、孙秀娟、王立敏、石瑜地奥司明联合高渗盐水治疗妊娠中晚期混合痔74例医药导报2013年8月第32卷增刊7、鲜振宇胡邦林宏城苏丹谢尚奎王晓学彭慧万星阳任东林女性妊娠及分娩期痔病的高危因素分析第十六届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议论文汇编8、费君伟摘,乐杰校妊级期痔〔日〕/吉岡保…//产妇人科实际。——1990,39(5)-637~6409、史浩林炎坤晚期妊娠合并混合痔的外科处理广东医学2015年7月第36卷第13期10、赵景明,李瑞丽.自制中药熏洗剂治疗孕妇混合痔80例临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2013,28(31):5249-5250.11、赵卫东韩庆丰刘立敏张乾消痔熏洗方治疗妊娠期嵌顿痔临床观察中国中医急症(2013)04-0670-0212、郑德、张巍等坐浴温度对痔手术后中药熏洗疗效的影响山东医药(2012)24-0001-0313、陈伟红自拟消肿止痛汤坐浴治疗妊娠期外痔65例Journal of External T herapy o f TCM Oct 1998,7(5)14、黄瑜中药熏洗治疗混合痔嵌顿105例中医外治杂志(2011)05-0023-01由于临床工作任务繁重,时间仓促,如有不到之处,敬请批评指正,未注明引用之处,请联系好大夫网站(www.haodf.com)或编写人员。声明:本文由首批重庆市区域性重点学科张敬团队成员周涛主治医师、向德森副主任医师编写,张敬主任医师修改、审校。仅供好大夫网站发布和引用,未经授权,不得转录、转载。通讯作者:张敬(1969-),主任医师,硕士研究生导师,研究方向为普外疾病基础与临床。电子邮箱:zj196810@163.com。周涛(1987-),主治医师,研究方向为普外科疾病基础与临床研究。电子邮箱:644695461@qq.com个人链接及二维码:https://zhoutaocq.haodf.com重庆市黔江中心医院:http://www.qjzxyy.com/重庆市黔江中心医院普外病区:http://www.qjzxyy.com/contents/218/948.html或:https://www.haodf.com/faculty/DE4r0Fy0C9LuhlxIMTMQpI1OdBHBTXzVa.htm
一、痔(Hmeorrhoids):是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病,但随着年龄增长,发病率增高。二、形成痔原因:目前病因尚未完全明确,可能与很多因素有关,主要考虑以下因素:1、肛垫下移;2、静脉曲张;3、不良生活及饮食习惯;4、其他三、分类和表现1、内痔:以无痛性出血为主,出血为便时出鲜血(滴血或射血)。2、外痔:肛门不适、潮湿、间断瘙痒,伴肛门痔核。3、混合痔:可表现为内痔、外痔的症状。四、治疗总的治疗原则:无症状的痔无需治疗;有症状的痔重在减轻或消除症状,而非根治;以非手术治疗为主。1、非手术治疗:A、改变不良的排便习惯,保持大便通畅,防治便秘和腹泻;如:增加纤维性食物,适当有氧运动,保持每日相对固定时间排便,尽量少吃辛辣和大量饮酒。B、温水坐浴,保持肛门清洁干燥,可以适当做提肛运动;C、可给予痔疮栓、迈之灵等药物治疗。2、手术治疗:A、注射治疗;B、痔套扎;C、单纯痔切除术;D、吻合器痔上黏膜环切术(PPH)或吻合器痔上黏膜选择性切术(TST)。参 考 文 献 陈孝平、汪建平 外科学8版.北京:人民卫生出版社,2013由于临床工作任务繁重,时间仓促,如有不到之处,敬请批评指正,未注明引用之处,请联系好大夫网站(www.haodf.com)或编写人员。声明:本文由首批重庆市区域性重点学科张敬团队成员向德森副主任医师、周涛主治医师编写,张敬主任医师修改、审校。仅供好大夫网站发布和引用,未经授权,不得转录、转载。个人链接及二维码:https://zhoutaocq.haodf.com重庆市黔江中心医院:http://www.qjzxyy.com/ 重庆市黔江中心医院普外病区:http://www.qjzxyy.com/contents/218/948.html或:https://www.haodf.com/faculty/DE4r0Fy0C9LuhlxIMTMQpI1OdBHBTXzVa.htm
想了解更多医学科普知识,请加新浪微博:出口维修工 http://weibo.com/u/5260590261肛(gāng)门(mén)湿(shī)疡(yáng)(eczema of anus) 肛门湿疡是一种常见的非传染性皮肤病,病变多局限于肛门周围皮肤,少数可累及附近皮肤及会阴部。临床特点是局部可出现红疹、红斑、水疱、糜烂、渗出、结痂或脱屑,肛门周围皮肤增厚,颜色灰白或黯红、粗糙,以致发生皲裂、渗出、瘙痒、反复发作。本病属于中医“湿毒疮”、“浸淫疮”或“湿疮”之范畴。本病可见于各年龄段,以成年人多见,据1997年全国肛肠疾病调查报道,其发病率为0.17%。本病相当于西医的肛门湿疹。病因病机 中医认为肛门湿疡多因风、湿、热邪留滞肌肤,或血虚生风化燥,肌肤失养所致。《外科正宗》曰:“血风疮,乃风热、湿热、血热三者交感而生,发则瘙痒无度,破流脂水,日见沿开”。初期多为实证,风盛则瘙痒不止,湿盛则糜烂流水,日久损伤正气成虚,湿邪凝滞,耗伤阴血,肌肤失养,皮厚如革,干枯皲裂。西医学认为本病是变态反应性皮肤病,与全身性疾病如内分泌失调有关,肛门局部疾病导致粪便、肠液、炎性分泌物等反复刺激肛门周围皮肤也可引起肛门湿疡,此外该病还可能与遗传因素和体质有关。诊断要点 患者肛门瘙痒、潮湿不适,慢性期若肛周皮肤皲裂或破溃感染发炎可引起肛门疼痛,若迁延不愈,因瘙痒夜间加重,部分患者可出现烦躁、失眠、神经衰弱等症状。本病从外观上看,有如下特点:皮损形态多样,呈弥漫性,可见苔藓样变。本病按其病程和皮损情况分为急性、亚急性和慢性3种。①急性:发病快,初起皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑等,轻者微痒,重者瘙痒剧烈,难以忍受,呈间歇性或阵发性发作,夜间加重,病程较短,2~3天即可治愈,但易复发。②亚急性:多由急性迁延不愈而至,水疱不多,渗液少,尚可见红斑、丘疹、鳞屑、痂皮、糜烂等,病情较缓慢;③慢性:可因急性日久不愈引起,也可一开始即表现为慢性。肛周皮肤粗超增厚,呈苔藓样变,弹性减弱或消失。皮肤皲裂,呈棕红或灰白色,皮损界限不清,瘙痒剧烈。病程较长,迁延不愈,反复发作。鉴别诊断 ①肛周接触性皮炎:有致敏物或强刺激物接触史,病变局限于接触物质的部位,皮疹多为单一形态,界限清楚,重者可发生大疱,去除病因后可治愈。②肛门瘙痒症:为一种神经功能障碍性皮肤病,肛周皮肤顽固性瘙痒,时轻时重,搔抓后伴有剧烈灼痛,夜间更甚。皮损以肛门皱襞肥厚为主,可见苔藓样变,可有辐射状皲裂,多数无渗出,仅见干性抓痕及血痂。瘙痒多因外界刺激诱发,呈阵发性。治疗 首先要寻找病因,避免再次刺激。可根据具体情况进行辨证论治,内治外治结合,中西医结合治疗。内治 ①湿热下注证:以急性、亚急性较为多见。起病较急,皮损为潮红、肿胀、糜烂、滋水浸淫成片、结痂,伴有瘙痒或大便秘结,小便短黄,苔黄腻,脉滑数等症状者,为热重于湿。若起病较缓慢,皮损以丘疹、疱疹为主,滋水较多,伴有疲倦无力、纳呆、便溏,苔白腻,脉滑等症状者,为湿重于热。治法:清热利湿,祛风止痒。方选萆薢渗湿汤加减。常用药物:萆薢、车前子、茯苓、莲子心、石菖蒲、黄柏、白术、地肤子、龙胆草、丹参。湿邪重者加川牛膝清热利湿;瘙痒甚者加徐长卿、白鲜皮祛风止痒。中成药:可用龙胆泻肝丸口服。②血虚风燥型:以慢性肛门湿疡多见,反复发作,病程较长,皮损肥厚,呈苔藓样变色素沉着,结痂脱屑等,或伴有头晕乏力,腰酸腿软,舌淡红,苔薄白,脉细无力。治法:养血润燥,清热祛风。方选滋阴除湿汤加减。常用药物:制何首乌,白术,车前草,泽泻,白鲜皮,桃仁,天花粉,当归,蝉蜕,防风,牡丹皮,柴胡,苦参,白蒺藜。胃纳不佳,加藿香、佩兰化湿和胃;胸闷不舒,加厚朴、枳壳理气宽中。中成药:可选用当归片口服。外治 中药坐浴熏洗法:湿热下注者以清热利湿为主,处方如下:苦参,蛇床子,茵陈,川椒,地肤子,白鲜皮,忍冬藤,黄柏,连翘;血虚风燥者,以养血祛风为主,处方如下:当归,白芍,生地黄,何首乌,荆芥,防风,蝉蜕,甘草。煎水坐浴熏洗,每次20分钟,每日2次。其他疗法 ①局部封闭:慢性肛门湿疡顽固者,可用1%利多卡因20ml加亚甲蓝液2ml肛周皮下注射。②外用西药:急性期,渗液多者,应用湿敷,可用5%硼酸溶液,热敷可用1:8000的高锰酸钾溶液;慢性期可用3%~5%糖馏油糊剂。③口服西药:抗组胺药、非特异性抗敏治疗、皮质类固雌激素、免疫抑制剂等。转归预后 常反复发作,缠绵难愈,给患者带来较大的痛苦。中医药在治疗上有较明显的优势。预防与调护 ①应避免进食烟、酒、鱼、虾等刺激性食物和已知的过敏食物;②应避免外界刺激,如热水烫洗、肥皂或强烈的刺激性药物外用;③尽量不用暴力搔抓,同时避免穿通透性不良、过紧过窄的内裤,内裤以柔软之棉纱制品为宜。参考文献[1]赵宝明,张书信,芮洪顺.实用肛门直肠病治疗学[M].北京:人民军医出版社,2009:164-167[2]钱海华,金黑鹰,曾莉.结直肠肛管疾病诊断治疗新进展[M].上海:上海中医药大学出版社,2009:312-316[3]史学文,王世清,吴长勤.现代肛肠病学[M].天津:天津科学技术出版社,2009:220-221[4]陆德铭,何清湖.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2004:366-370[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准/肛门湿疡诊断疗效标准[S],1995
痔疮的发病率很高,痔疮患者经手术治疗或其它疗法治疗后,复发率亦较高。究其原因,除治疗不彻底外,不注意预防痔疮的发生,也是重要的因素,预防痔疮的发生,主要有以下几个方面: (1) 加强锻炼:经常参加多种体育活动如广播体操、太极拳、气功、踢毽子等,能够增强机体的抗病能力,减少疾病发生的可能,对于痔疮也有一定的预防作用。这是因为体育锻炼有益于血液循环,可以调和人体气血,促进胃肠蠕动,改善盆腔充血,防止大便秘结,预防痔疮。 (2) 预防便秘:正常人每日大便1次,大便时间有早、中、晚饭后的不同习惯。正常排出的大便是成形软便,不干不稀,排便时不感到排便困难,便后有轻松舒适的感觉,这表明胃肠功能良好。如果大便秘结坚硬,不仅排便困难,而且由于粪便堆积肠腔,肛门直肠血管内压力增高,血液回流障碍而使痔静脉丛曲张形成痔疮。为防止大便秘结,应注意以下几点: ①合理调配饮食。既可以增加食欲,纠正便秘改善胃肠功能,也可以养成定时排便的习惯。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食,少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜及酒等。 ②养成定时排便的习惯。健康人直肠内通常没有粪便,随晨起起床引起的直立反射,早餐引起的胃、结肠反射,结肠可产生强烈的“集团蠕动”,将粪便推入直肠,直肠内粪便蓄积到一定量,便产生便意。所以最好能养成每天早晨定时排便的习惯,这对于预防痔疮的发生,有着极重要的作用。 ③选择正确治疗便秘的方法。对于一般的便秘病人,可以采用合理调配饮食,养成定时排便的习惯加以纠正。对于顽固性便秘或由于某种疾病引起的便秘,应尽早到医院诊治,切不可长期服用泻药或长期灌肠。因长期服用泻药不仅可以使直肠血管充血扩张,还可以导致胃肠功能紊乱。 (3) 注意孕期保健:妇女妊娠后可致腹压增高,特别是妊娠后期,下腔静脉受日益膨大的子宫压迫,直接影响痔静脉的回流,容易诱发痔疮,此种情况在胎位不正时尤为明显。因此怀孕期间应定时去医院复查,遇到胎位不正时,应及时纠正,不仅有益于孕期保健,对于预防痔疮及其他肛门疾病,也有一定的益处。 (4) 保持肛门周围清洁:肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方,粪便中含有许多细菌,肛门周围很容易受到这些细菌的污染,诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染,而生疮疖、脓肿。女性阴道与肛门相邻,阴道分泌物较多,可刺激肛门皮肤,诱发痔疮。因此,应经常保持肛门周围的清洁,每日温水熏洗,勤换内裤,可起到预防痔疮的作用。 (5) 其它:腹压增高,可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮。临床上引起腹压增高的疾病很多,如腹腔肿瘤压迫腹腔内血管,可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮。肝硬变引起的门静脉高压症,可致肛门直肠血管扩张,而引起痔疮,此时应首先治疗肝硬变。不应急于治疗痔疮,因为肝硬变缓解后痔疮症状是可以改善的。 痔疮预防最好的四种方法 目前,痔疮的最佳预防办法是: (1)每次排便超过3分钟的,应逐步控制在3分钟以内(若控制在1分钟以内,一二期痔疮可自行康复)。 (2)司机、孕妇和坐班人员在每天上午和下午各做10次提肛动作。 (3)习惯性大便干燥者,在每天晚饭后(隔一小时)生吃白菜心三至五两。 (4)便后不能及时洗浴的,蹲厕起身前,可用较柔软的多层(2×4厘米)卫生纸夹在肛门处(半小时后取出即可)。这样,在走路运动时,能使直肠静脉迅速活跃还原,正常回流。 痔疮七忌 忌饮酒 饮酒可使痔静脉充血、扩张,痔核肿胀。 忌辛辣 痔疮患者如果嗜食刺激性强的辛辣食物,如辣椒、大蒜、生姜等,可促使痔疮充血,从而加剧疼痛。 忌饱食 暴饮暴食、进食过饱,会加大痔疮的发病程度。 忌久坐 久坐不运动,会使腰、臀部的血液循环受到障碍,而加重痔疮的病情。 忌紧腰 过紧束缚腰部,会妨碍腹腔及肛门的血液回流,影响肠的正常蠕动,给排便带来痛苦。 忌憋便 粪便在肠道里滞留的时间长了,水分被过多吸收便会干硬,造成患者排便困难、腹压增加、痔裂出血。 忌讳疾 痔疮患者不能因为部位特殊而不好意思就医,或者认为是小毛病而不予重视,导致病情严重给尽快治愈带来难度。 痔疮手术后的自我调养知识 (1)保持大便通畅:痔疮术后一般要在24小时以后方可第一次排便。在禁止排便的这段时间里,应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等,这样可以促进排尿和避免大便秘结。由于手术损伤肛管皮肤,引起括约肌痉挛,所以第一次排便前应口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸、果导片等润肠药物。为防止大便干燥,应多吃含纤维素高的饮食和高脂肪油类,不应每日依靠泻药排便,如有便秘,可于临睡前口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸、牛黄解毒丸或果导片,待大便变软后应立刻停药。 (2)便后坐浴:坐浴是清洁肛门,促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴,坐浴时先用热气熏,待水温适中时,再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴,每次20分钟左右。坐浴可用温热盐水、中药祛毒汤、康复新液100mL+500mL温水或1:5000高锰酸钾液等。 (3)换药:痔注射术后可将消炎痛栓、洗必泰痔疮栓、红霉素栓、马应龙痔疮栓等药填塞于肛门内即可。开放创面除使用上述栓剂外,亦需将凡士林油纱条、中药生肌玉红膏纱条或红粉纱条等填塞肛内并用其保护创面,以利于创面引流。 (4)术后活动:一般讲手术创面较大,而伤口尚未完全愈合期间,应尽量少走路,这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿,延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车,以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。 痔疮与性生活 性生活时全身肌肉处于高度紧张状态,尤其是盆腔和臀部肌肉持续收缩。这就会增加肛门周围血液循环的阻力,使血液循环发生障碍,并一直持续到性生活结束。而痔疮,则是肛门周围的静脉丛突出于粘膜外(内痔)或肛门外(外痔)。若性生活过频,肛门静脉经常发生血液循环障碍,静脉曲张,瘀血,突出于粘膜或肛门外,以致不可逆转,这就发生了痔疮。同样道理,经常忍精不泄,臀部肌肉群持续收缩,也会影响肛门静脉丛的血液循环,形成痔疮。俗语说“十男九痔”,痔疮之所以好发于男士,恐怕与房事过频和忍精不泄有一定的关系。 准妈妈预防痔疮的方法 1、合理饮食:]孕妇应该注意不吃或少吃辛辣刺激性的食物和调味品,同时还要养成多饮水的习惯,最好喝些淡盐水或蜂蜜水。尤其是富含粗纤维的蔬菜、水果。辣椒、胡椒、生姜、大蒜、大葱等刺激性食物尽量少吃。 2、适当运动:孕妇不宜久坐,应适当运动,以促进肛门直肠部位的血液回流。每天坚持做10—30次提肛动作,这样做能减少痔静脉丛的淤血,改善局部血液循环,减少发病。 3、防止便秘和腹泻:不要久忍大便,要养成定时良好的排便习惯,如果一次排不出来,可起来休息一会儿再去,排便困难时可用些润肠通便的药物,如麻仁润肠丸,果导片等,不宜用泻药,更不应用压力较大的灌肠等方法来通便,以免造成流产或早产。 4、妇女孕期及产后避免久站久坐,要采用新法接生,以避免严重会阴撕裂。否则,分娩时痔疮容易水肿、外脱、增加病人痛苦。 老人甩甩手 预防痔疮发生 老年人由于腹腔血液循环不畅,肛门部位的静脉更易扩张。痔疮是老年人的多发病,甩手运动可改善腹腔血液循环,是防治痔疮的一个较简便易行的好方法。 具体做法:站立,两脚分开与肩等宽,两手自然下垂,然后两臂用力向后伸,甩手。每甩一次,两脚趾同时用力在地上一抓,大小腿肌肉用力一缩,肛门也用力向下提缩一下。两臂自然还原时,浑身放松,同时还要配合呼吸。甩手时吸气,放松时呼气,一次要甩手100~300次。
在临床工作中,经常碰到甲状腺癌术后患者咨询一些相同的问题,比如为什么做碘131,什么时间做效果好,碘131的有什么危害,还能不能要孩子,等一系列问题,现总结如下。 甲状腺癌术后为什么要做碘131治疗?碘131作为甲状腺癌的全身治疗及靶向治疗,是手术治疗的重要补充,主要有两个目的: 1) 清甲:消除残留的少量正常甲状腺组织,为了术后更好更准确的监测Tg(甲状腺球蛋白)。 2)清灶:清除不可切除的残留病灶及残留淋巴结转移灶,降低复发率。 什么样的甲状腺癌才需要做碘131治疗?1.只有分化型甲状腺癌需要做碘131,因为分化型甲状腺癌分化良好,更接近正常甲状腺细胞,保留了摄取碘的功能。乳头状癌及滤泡型癌都是分化型甲状腺癌。髓样癌及未分化型甲状癌没有摄取碘的功能,所以碘131对这两种肿瘤无效。 2.也不是所有的分化型甲状腺癌都需要做碘131,通常分期比较晚的需要做。1)有远处转移,肺转移,骨转移等远处转移; 2)淋巴结转移较多,目前观点大于5个淋巴结转移,当清扫不到5个淋巴结,看比例,比如4/4,3/4等,可考虑行碘131治疗; 3)局部肿瘤侵犯气管,食管,神经等重要器官,为了保留器官功能,有肉眼下未切净病灶。 3. 还有做碘131的前提是需要行甲状腺全切或近全切,残留正常甲状腺不能过多。因为正常甲状腺细胞比肿瘤细胞有更强的摄取碘功能,如果残留甲状腺过多,服用的碘131都被正常甲状腺摄取利用,对肿瘤细胞没有杀伤作用。 如果需要碘131,什么时间做效果比较好?目前没有这方面的研究,但通常要求3个月内做,因甲状腺癌生长缓慢,肿瘤细胞倍增时间较长,个人认为半年内做也是可以接受。 那如果术前做了增强CT,碘131什么时间做好?如果做了增强CT,因为增强CT造影剂多为含碘造影剂。一般需要2个月后才能做碘131治疗。 碘131前需要做什么准备工作?a.需要低碘饮食及停用优甲乐3周,使TSH大于30,目的是使残留的甲状腺癌组织处于饥饿状态,更好的摄取碘的同位素碘131,达到更好的治疗效果。其他情况,无需特殊注意。 b.“低碘饮食”不能吃什么呢?(1)碘盐。可买无碘盐。(2)干货海产品:海带、紫菜、海鱼等,新鲜的淡水鱼可以吃。(3)腌制品。(4)增强CT要避免。CT造影剂为碘海醇。 低碘饮食而非无碘饮食,肉类、鸡蛋、牛奶等食物含碘量高于植物类,但并非禁忌。 碘131后需要注意什么?1.服用碘131当天,注意多饮水,多排尿,勤洗澡更换衣物,多食用酸的食物,刺激唾液腺分泌排泄,使碘131尽快吸收,同时避免在口腔、消化道内、膀胱、皮肤表面滞留时间过长,造成放射性暴露。 2.48小时后可正常服用优甲乐,1周后可正常碘饮食。 3.与儿童及孕妇保持2米距离至少2周,男性女性均要求半年内避免怀孕。 碘131后能正常怀孕吗?研究证明,碘131治疗不增加不孕不育的概率,所以不影响怀孕,但通常建议在碘131治疗半年后进行,对胎儿无致畸的副作用报告。